Mitä palliatiivinen hoito tarkoittaa ja milloin se aloitetaan

Kun vakava sairaus muuttaa arkea, palliatiivinen hoito nousee usein puheeksi – mutta harva tietää, mitä se oikeastaan tarkoittaa: se ei ole luovuttamista eikä vain viimeisten päivien hoitoa, vaan aktiivista oireiden lievitystä, joka voidaan THL:n laatusuosituksen mukaan aloittaa jo varhain. Perheelle on tärkeää tietää, miten palliatiivinen hoito eroaa saattohoidosta ja miksi varhainen aloitus parantaa elämänlaatua.

Aloitusajankohta: voidaan aloittaa jo sairauden varhaisessa vaiheessa ·
Hoidon tavoite: kärsimyksen lievitys ja elämänlaadun vaaliminen ·
Suhde saattohoitoon: saattohoito on palliatiivisen hoidon viimeinen vaihe ·
Kohderyhmä: kaikki vakavasti sairaat, ei diagnoosirajauksia

Seitsemän riviä kiteyttävät palliatiivisen hoidon ytimen – ja sen, mihin se usein sekoitetaan.

Mitä palliatiivinen hoito tarkoittaa?

Palliatiivinen hoito on oireita lievittävää hoitoa, joka kuuluu kaikkiin sairauden vaiheisiin hoitolinjasta riippumatta. Käypä hoito määrittelee palliatiivisen hoitolinjan vaiheeksi, jossa taudin kulkuun ei enää voida olennaisesti vaikuttaa ja hoidon ensisijainen päämäärä on lievittää kärsimystä ja vaalia elämänlaatua. Sama suositus korostaa, että hoito kuuluu kaikille kuolemaan johtavaa tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastaville ilman diagnoosirajauksia (Käypä hoito -suositus).

Mitä palliatiivinen hoito tarkoittaa syöpäpotilaille?

• Oireita lievittävää hoitoa, joka voidaan aloittaa syövän hoidon rinnalla
• Ei tarkoita syövän hoidon lopettamista

Käytännössä tämä tarkoittaa, että syöpäpotilas voi saada palliatiivista hoitoa samaan aikaan kuin solunsalpaaja- tai sädehoitoa. THL:n laatusuosituksen mukaan palliatiivinen hoito voidaan aloittaa jo perussairauteen kohdistuvan hoidon rinnalla (THL:n laatusuositus).

Mitä tämä tarkoittaa: Palliatiivinen hoito ei ole luovuttamista – se on aktiivista tukea, joka voi alkaa heti, kun elämänlaatu on uhattuna.

Onko palliatiivinen hoito sama kuin saattohoito?

Saattohoito on osa palliatiivista hoitoa, ei erillinen hoitomuoto (Terveyskirjasto). Käypä hoito -suositus kuvaa saattohoidon palliatiiviseksi hoidoksi kuoleman läheisyydessä – päiviä tai viikkoja kestävänä kuolevan hoitona (Käypä hoito -suositus).

Miten saattohoito eroaa palliatiivisesta hoidosta?

• Palliatiivinen hoito kattaa laajemman ajanjakson
• Saattohoito sijoittuu elämän loppuvaiheeseen

Käypä hoito -suositus tiivistää eron näin: palliatiivinen hoito ei ole sama asia kuin saattohoito, koska se kattaa laajemman ajanjakson ja saattohoito sijoittuu elämän loppuvaiheeseen (Käypä hoito -suositus).

Milloin saattohoito alkaa?

• Kun kuolema on lähellä
• Tyypillisesti päiviä tai viikkoja ennen kuolemaa

Terveyskirjaston mukaan saattohoito ajoittuu yleensä viimeisiin päiviin tai viikkoihin ennen kuolemaa (Terveyskirjasto). STM:n työryhmämuistion mukaan saattohoitopäätös tehdään, kun kuoleman odotetaan tapahtuvan lähipäivien tai -viikkojen aikana (STM-työryhmän muistio).

Käytännössä tämä tarkoittaa, että perheen kannattaa ottaa palliatiivinen hoito puheeksi ennen kuin saattohoitopäätös on edes ajankohtainen.

Mitä kuuluu palliatiiviseen hoitoon?

Palliatiivinen hoito on kokonaisvaltaista: se helpottaa sekä fyysisiä oireita että psyykkistä ja henkistä kuormaa. Tämä ei tarkoita vain lääkitystä, vaan myös keskustelua, läsnäoloa ja läheisten huomioimista.

Fyysisten oireiden hoito

• Kivun ja muiden oireiden lievitys
• Oireiden hoito voi alkaa jo varhain

Käypä hoito -suosituksen taustalla oleva WHO:n määritelmä korostaa elämänlaadun parantamista silloin, kun sairaus ei enää vastaa parantavaan hoitoon. THL:n laatusuosituksen mukaan hoito voidaan aloittaa jo perussairauden hoidon rinnalla (THL:n laatusuositus).

Psyykkinen, sosiaalinen ja hengellinen tuki

• Ahdistuksen ja pelon kohtaamista
• Läheisten mukaan ottamista

Käypä hoito -suositus puhuu kärsimyksen lievityksestä ja elämänlaadun vaalimisesta, mikä kattaa fyysisen ja psyykkisen ulottuvuuden (Käypä hoito -suositus).

Mitä tämä tarkoittaa: Palliatiivinen hoito on parhaimmillaan silloin, kun se ei jätä potilasta yksin oireidensa kanssa – eikä perhettä yksin kysymystensä kanssa.

Kauanko palliatiivinen hoito voi kestää?

Saattohoito kestää tyypillisesti päiviä tai viikkoja (Terveyskirjasto). Palliatiivisen hoidon kesto on laajempi kysymys, koska se voi alkaa jo varhain.

Milloin palliatiivinen hoito aloitetaan?

• Voidaan aloittaa jo diagnoosin jälkeen
• Ei edellytä lähellä olevaa kuolemaa

THL:n laatusuosituksen mukaan hoito voidaan aloittaa jo perussairauteen kohdistuvan hoidon rinnalla (THL:n laatusuositus). Koska palliatiivinen hoito kattaa laajemman ajanjakson kuin saattohoito, se voi kestää kuukausia tai jopa vuosia.

Miten hoidon kesto vaihtelee?

• Sairauskohtaisesti
• Yksilöllisesti

Käypä hoito -suosituksessa saattohoito rajataan viimeisiin päiviin tai viikkoihin, mutta palliatiiviselle hoidolle ei ole vastaavaa aikarajaa (Käypä hoito -suositus).

Mitä tämä tarkoittaa: Hoidon kestoa tärkeämpi kysymys on oikea ajoitus – ja se on yleensä aikaisemmin kuin perhe uskoo.

Mitä palliatiivinen sedaatio tarkoittaa ja milloin sitä käytetään?

Palliatiivinen sedaatio on vaikeiden oireiden lievitystä, jossa potilaan tajunnan tasoa alennetaan lääkkeillä. Sitä käytetään, kun muut keinot eivät riitä.

Milloin palliatiivista sedaatiota käytetään?

• Hallitsemattomaan kipuun
• Vaikeaan hengenahdistukseen tai muuhun oireeseen

Kuolevan potilaan oireiden hoidossa sedaatio on keino silloin, kun kipu, hengenahdistus tai muu oire on hallitsematonta (Terveyskirjasto). Tarkoitus on lievittää kärsimystä, ei päättää elämää.

Mikä on epäselvää: Palliatiivisen sedaation käytännöt voivat vaihdella hoitoyksiköittäin, eikä sille ole yhtä yksityiskohtaista kansallista protokollaa. Hoidon vaikutus elämänlaatuun on yksilöllistä eikä sitä voi täysin ennustaa.

Mitä tämä tarkoittaa: Sedaatiota ei pidä pelätä hoitopäätöksenä – se on viimesijainen oireiden hoito, jonka tavoite on sama kuin koko palliatiivisessa hoidossa: kärsimyksen vähentäminen.

Milloin palliatiivinen hoito aloitetaan?

Palliatiivinen hoito voidaan aloittaa jo perussairauteen kohdistuvan hoidon rinnalla (THL:n laatusuositus). Käypä hoito -suositus ei edellytä, että parantavasta hoidosta olisi luovuttu – hoito kuuluu kaikkiin vaiheisiin (Käypä hoito -suositus).

Voiko palliatiivista hoitoa saada kotona?

• Kyllä, mutta järjestelyt vaihtelevat
• Kysy hoitavalta taholta

Julkinen terveydenhuolto järjestää palliatiivista hoitoa eri toimintaympäristöissä. Käypä hoito -suositus korostaa, että hoito kuuluu kaikille sitä tarvitseville (Käypä hoito -suositus).

mistä palliatiivista hoitoa voi saada?

• Terveyskeskukset
• Sairaalat ja erikoissairaanhoito

Käypä hoito -suosituksen mukaan hoito kuuluu kaikille kuolemaan johtavaa tai henkeä uhkaavaa sairautta sairastaville ilman diagnoosirajauksia (Käypä hoito -suositus).

Mitä tämä tarkoittaa: Oikea kysymys ei ole “saanko minä hoitoa”, vaan “milloin otan sen puheeksi”.

Palliatiivinen hoito vs saattohoito – vertailu

Kaksi hoitokokonaisuutta, yksi selkeä ero: aika. Vertailu näyttää, missä vaiheessa kumpikin hoitomuoto tulee mukaan.

Miten taulukkoa kannattaa lukea: Palliatiivinen hoito on sateenvarjo, saattohoito sen viimeinen osa. THL:n ja STM:n linjaukset ovat yhteneväiset: varhainen aloitus, myöhäinen saattohoitopäätös.

Näin pääset liikkeelle, kun palliatiivinen hoito tulee ajankohtaiseksi

1. Pyydä hoitolinjan arviointia. Käypä hoito määrittelee palliatiivisen hoitolinjan vaiheeksi, jossa hoidon päämäärä on kärsimyksen lievitys ja elämänlaadun vaaliminen (Käypä hoito -suositus).
2. Aloita keskustelu varhain. THL:n laatusuosituksen mukaan hoito voidaan aloittaa jo perussairauteen kohdistuvan hoidon rinnalla (THL:n laatusuositus).
3. Kysy saattohoitopäätöksestä vasta lähellä kuolemaa. STM:n mukaan päätös tehdään, kun kuolemaa odotetaan lähipäivinä tai -viikkoina (STM-työryhmän muistio).

Miksi tämä toimii: Seuraat samaa aikajanaa, jota suositukset käyttävät – ja vältät sekä liian myöhäisen että tarpeettoman aikaisen saattohoitopäätöksen.

Palliatiivinen hoito ja saattohoito aikajanalla

Neljä vaihetta, jotka auttavat näkemään, milloin mikäkin hoitomuoto tulee mukaan.

Huomionarvoista: Diagnoosivaiheessa aloitettu palliatiivinen hoito antaa enemmän aikaa valmistautua – siksi aikajanan alkupää on tärkeämpi kuin loppupää.

Mikä palliatiivisessa hoidossa on varmaa ja mikä ei?

Miksi tämä merkitsee: Varmaa on se, että hoito voi alkaa varhain. Epävarmaa on se, miten yksittäinen hoitopolku etenee – siksi jokainen perhe tarvitsee oman hoitotiiminsä kanssa käydyn keskustelun.

Mitä hoitosuositukset sanovat?

Palliatiivinen hoito kuuluu kaikkiin sairauden vaiheisiin, hoitolinjasta riippumatta.

Käypä hoito -suositus

Saattohoito on osa palliatiivista hoitoa.

Terveyskirjasto

Palliatiivinen hoito voidaan aloittaa jo perussairauteen kohdistuvan hoidon rinnalla.

THL:n laatusuositus

Saattohoitopäätös tehdään, kun kuolemaa odotetaan lähipäivinä tai -viikkoina.

STM-työryhmän muistio

Yhdessä nämä linjaukset piirtävät selkeän kuvan: palliatiivinen hoito on aikaisin alkava jatkumo, jonka viimeinen osa on saattohoito.

Yhteenveto

Palliatiivinen hoito on oireiden lievitystä ja elämänlaadun vaalimista – ja se voi alkaa paljon aikaisemmin kuin usein ajatellaan. Saattohoito on vasta sen viimeinen osuus, eikä se edellytä luopumista muusta hoidosta. Suomalaiselle perheelle valinta on selvä: ota palliatiivinen hoito puheeksi jo siinä vaiheessa, kun vakava sairaus uhkaa arkea – tai odota, ja saattohoito päättää aikataulun puolestasi.

Aiheeseen liittyvää: Kuvottava olo ja väsymys – syyt ja milloin hakeutua lääkäriin

Usein kysytyt kysymykset